Типы сахарного диабета
Бруцкая-Стемпковская Елена Вениаминовна,
врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук
Что такое сахарный диабет?
Сахарный диабет представляет собой группу нарушений обмена веществ, которые характеризуются длительным повышением содержания глюкозы в крови. Основным проявлением, общим для всех форм сахарного диабета, является увеличение содержания глюкозы в крови в ответ на нарушения синтеза или работы инсулина.
Основными причинами сахарного диабета являются:
нарушения синтеза инсулина в бета-клетках поджелудочной железы, которые обеспечивают его производство в организме; при их повреждении, воспалении или разрушении инсулина выделяется мало, не выделяется совсем или синтезируется некачественная молекула инсулина;
нарушение нормальной работы синтезированного инсулина;
многоуровневые нарушения и синтеза инсулина, и его работы.
Установлено большое количество факторов, которые приводят к нарушению работы инсулина. В их числе генетическая предрасположенность, разрушение бета-клеток, вирусные инфекции, нарушение работы иммунной системы, инсулинорезистентность, сопутствующие заболевания, воспалительные процессы и факторы окружающей среды.
Что такое инсулин и для чего он нужен?
Инсулин – это белковое вещество, относящееся к классу гормонов, которое организм постоянно вырабатывает для регуляции содержания глюкозы в крови. Синтезируют его специализированные бета-клетки поджелудочной железы.
Глюкоза – это основной источник энергии для организма, окисление («сжигание») которого в клетках обеспечивает проведение всех процессов жизнедеятельности нашего тела. Глюкоза из пищи поступает в кровь и по сосудам доставляется всем клеткам тела. Клетки берут глюкозу из крови для обеспечения жизнедеятельности. Основной способ поступления глюкозы в клетку – это прохождение клеточной мембраны при помощи инсулина.
В условиях дефицита инсулина или нарушения его работы глюкоза из пищи попадает в кровь, но не может поступить в клетки. Даже при высоком уровне глюкозы в крови клетки продолжают испытывать энергетическое голодание. Эта ситуация особенно неблагоприятно сказывается на клетках головного мозга. Клетки мозга, не получая нужного количества глюкозы для обеспечения жизнедеятельности, включают «режим аварийного питания». В этом случае организм начинает извлекать глюкозу из запасов гликогена в печени и мышцах или производить из других собственных молекул, в том числе белков и жиров. Содержание глюкозы в крови начинает резко увеличиваться, что может привести к развитию гипергликемической комы.
Классификация сахарного диабета
В Республике Беларусь в настоящее время классификация сахарного диабета проводится на основании Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10 пересмотра (далее – МКБ-10). Согласно МКБ-10 выделяют четыре типа сахарного диабета.
Сахарный диабет 1 типа
Сахарный диабет 1 типа называется «инсулинзависимый». Это заболевание, при котором вследствие разных причин (действие вирусов, иммунной системы) происходит повреждение или гибель бета-клеток поджелудочной железы, что не позволяет организму вырабатывать достаточное количество инсулина, чтобы поддерживать уровень глюкозы в крови в норме. Поскольку организм не способен самостоятельно восстановить функцию бета-клеток поджелудочной железы и возобновить производство необходимого количества инсулина, для дальнейшего выживания человеку требуется пожизненное введение инсулина извне. Согласно литературным данным, средняя продолжительность жизни пациентов с сахарным диабетом 1 типа без инсулинотерапии не превышает двух лет.
Сахарный диабет 1 типа встречается у пациентов любого возраста, но преимущественно развивается в детском и молодом возрасте. Заболеваемость сахарным диабетом 1 типа в последние годы остается относительно стабильной, на его долю в разных странах приходится 5-10% всех случаев сахарного диабета.
Сахарный диабет 2 типа
Сахарный диабет 2 типа называется «инсулиннезависимый», развивается на фоне сохранения нормального количества бета-клеток в поджелудочной железе, сопровождается увеличением секреции инсулина на старте заболевания с последующим истощением функции бета-клеток и развитием относительного дефицита инсулина. Основным механизмом развития сахарного диабета 2 типа является инсулинорезистентность – постепенное снижение чувствительности тканей организма к вырабатываемому инсулину. Это заболевание сначала лечится изменением образа жизни, сахароснижающими таблетками, а впоследствии может потребоваться инсулинотерапия.
Предиабет – это нарушение углеводного обмена, при котором наблюдается повышение содержания глюкозы в крови выше нормы, но не достигает диабетических значений.
К предиабету относят нарушенную гликемию натощак и нарушенную толерантность к глюкозе. Нарушенная толерантность к глюкозе и нарушенная гликемия натощак являются промежуточными переходными состояниями между нормальным углеводным обменом и сахарным диабетом 2 типа.
У многих пациентов эти состояния протекают незаметно, без симптомов и не диагностируются. Таким образом, упускается возможность принять необходимые меры по изменению питания и физической активности, которые позволяют в большинстве случаев стабилизировать состояние углеводного обмена. При своевременном выявлении предиабета и правильной коррекции образа жизни части пациентов удается избежать развития сахарного диабета 2 типа. Люди с предиабетом имеют повышенный риск развития инфарктов и инсультов.
Другие специфические типы сахарного диабета
К этой группе относятся все виды диабета, не относящиеся к первому и второму типу и не развивающиеся в период беременности. Они возникают при генетических дефектах функции бета-клеток, повреждении, воспалении, опухолях и других болезнях поджелудочной железы, длительном лечении глюкокортикостероидами и на фоне других болезней эндокринной системы. Эта группа заболеваний лечится сахароснижающими таблетками или инсулином в зависимости от механизма нарушения обмена глюкозы.
Гестационный сахарный диабет
Гестационный сахарный диабет - это хроническое повышение глюкозы в крови, регистрирующееся в период беременности и не соответствующее критериям сахарного диабета 1 типа и сахарного диабета 2 типа.
Гестационный сахарный диабет обычно выявляется во втором или третьем триместре беременности, он редко встречается среди будущих мам в первом триместре. Выявление повышенной глюкозы крови на начальном этапе беременности обычно означает, что сахарный диабет существовал до наступления беременности.
Основные причины гестационного сахарного диабета – влияние различных гормонов, которые вырабатываются во время беременности, на нормальную работу инсулина. В течение беременности гормоны, выделяемые плацентой, могут снижать его эффективность и увеличивать инсулинорезистентность. После родов действие гормонов беременности прекращается и углеводный обмен может нормализоваться.
Однако в будущем женщина подвергается повышенному риску развития диабета 2 типа, который увеличивается при выявлении гестационного сахарного диабета во время нескольких беременностей. Чем старше женщина на момент беременности, тем выше риск гестационного сахарного диабета.
По данным Международной федерации диабета (IDF) за 2017 год, гестационный диабет возникал у каждой седьмой роженицы в мире.
Для сохранения здоровья матери и ребенка необходимо проводить постоянный контроль содержания глюкозы в крови и тщательно соблюдать рекомендаций врача по питанию и физической активности. В случае недостижения эффективного контроля глюкозы в крови этими простыми методами врач может назначить инсулин для предотвращения осложнений, связанных с гестационным сахарным диабетом. Обычно после родов уровень глюкозы в крови возвращается к норме.
Наука не стоит на месте и эксперты Всемирной организацией здравоохранения разработали МКБ-11, которая утверждена в рамках 72 сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2019 года и предусматривает выделение некоторых других названий типов сахарного диабета, которые в недалеком будущем будут применяться врачами в том числе и нашей страны.
Литературные источники:
Глобальный доклад по диабету [Global report on diabetes] Всемирной организации здравоохранения, 2018 г.
«Диагностика и ведение сахарного диабета 2 типа (HEARTS-D)». Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2021 (WHO/UCN/NCD/20.1)
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
