Откуда берется сахарный диабет 2 типа?
Бруцкая-Стемпковская Елена Вениаминовна,
врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук
Основным проявлением, общим для всех форм сахарного диабета, является увеличение содержания глюкозы в крови в ответ на нарушение работы или разрушение бета-клеток поджелудочной железы, которые обеспечивают производство инсулина в организме. Эти клетки организм не способен заменить, поскольку поджелудочная железа не может обновлять бета-клетки после достижения человеком 30-летнего возраста.
Выявлено множество причин, которые могут привести к снижению работы или полному разрушению бета-клеток. В числе таких механизмов генетическая предрасположенность, инсулинорезистентность, нарушение работы иммунной системы, сопутствующие заболевания, воспалительные процессы и факторы окружающей среды.
Что такое сахарный диабет 2 типа?
Сахарный диабет второго типа (далее – сахарный диабет 2 типа) – это нарушение обмена веществ, которое характеризуется хронически повышенным содержанием глюкозы в крови. Заболевание развивается по причине снижения способности организма перерабатывать и усваивать длительное время поступающее с пищей избыточное количество энергии, которое превышает потребности организма.
На долю сахарного диабета 2 типа в разных странах приходится 90 – 95 % всех пациентов с сахарным диабетом. За последние 20 лет в Республике Беларусь количество пациентов с сахарным диабетом 2 типа увеличилось в три раза.
Полученные данные о прогрессивном увеличении количества пациентов с сахарным диабетом 2 типа в мире вынуждают экспертов говорить о развитии неинфекционной эпидемии сахарного диабета 2 типа.
Глюкоза и ее роль в организме
Глюкоза, как мы знаем из курса школьной химии, – это моносахарид, который организм использует в качестве источника энергии, то есть она является топливом, окисление («сжигание») которого в клетках обеспечивает проведение всех процессов жизнедеятельности нашего тела.
Глюкоза поступает в организм из пищи, всасывается в кишечнике, поступает в кровь и доставляется всем клеткам тела. Клетки берут глюкозу из крови активно, тогда, когда она им необходима для обеспечения жизнедеятельности. Основной способ поступления глюкозы в клетку – это прохождение клеточной мембраны при помощи инсулина – гормона, вырабатываемого поджелудочной железой. Именно он соединяется с глюкозой и помогает ей зайти в клетку.
Как развивается сахарный диабет 2 типа?
В условиях длительно избыточно поступающей с пищей глюкозы способность организма справляться с последствиями снижается и ее содержание в крови повышается, что неблагоприятно влияет на обмен веществ. Для устранения избытка глюкозы в крови организм увеличивает синтез инсулина, чтобы улучшить усвоение глюкозы клетками. Однако в ситуации, когда клетки не расходуют запасы энергии на физическую активность, им нет необходимости забирать из крови избыток глюкозы. Поэтому со временем происходит снижение чувствительности клеток к собственному инсулину. Это явление получило название «инсулинорезистентность».
Сахарный диабет 2 типа эксперты называют инсулиннезависимым. Это означает, что при формировании заболевания не прекращается секреция инсулина поджелудочной железой. При сахарном диабете 2 типа, в отличие от сахарного диабета 1 типа, увеличение глюкозы в крови сопровождается увеличением образования инсулина в начале заболевания, однако со временем способность наращивать секрецию инсулина в ответ на избыточное поступление глюкозы в кровь снижается и наступает истощение клеток поджелудочной железы, поэтому на старте сахарного диабета 2 типа пациентам не требуется введение инсулина. По мере развития сахарного диабета 2 типа постепенно формируется относительный дефицит инсулина и может потребоваться его введение извне.
Кроме нарушения обмена глюкозы, избыточное по сравнению с потребностями организма потребление энергии с пищей вызывает отложение ее «про запас» в виде жировых отложений, что ведет к росту количества жировой ткани, увеличению массы тела и развитием ожирения. Особенностью жировой ткани является ее способность выделять собственные гормоны, усиливающие аппетит и изменяющие предшествующую нормальную регуляцию обмена веществ. Увеличение массы тела приводит к увеличению нагрузки на суставы, росту артериального давления, и многим другим проблемам, что, в свою очередь, приводит к уменьшению возможности заниматься спортом, снижению физической активности и выносливости. Все это вызывает формирование замкнутого «порочного круга»: человек ест привычное количество пищи, а физическая активность постепенно снижается, что приводит к увеличению разрыва между потреблением энергии и ее тратами, что приводит к прогрессированию ожирения, инсулинорезистентности и росту глюкозы в крови.
Только ли переедание провоцирует развитие сахарного диабета 2 типа?
В возникновении сахарного диабета 2 типа, кроме избыточного количества жировой ткани в организме, важную роль играет генетическая предрасположенность к заболеванию, возраст, длительное привычное снижение физической активности, сопутствующие заболевания, количество стресса и условия окружающей среды.
Чем опасно повышение глюкозы в крови?
Сахарный диабет 2 типа часто типа развивается постепенно, с минимальной клиническими проявлениями, при этом жалобы пациентов могут быть минимальными или отсутствовать, заболевание длительно может протекать скрыто. Это обусловлено тем, что развитие сахарного диабета 2 типа характеризуется постепенным снижением устойчивости организма к повышенной глюкозе в крови. В связи в постепенным нарастанием гликемии происходит адаптация организма, что способствует длительному бессимптомному течению заболевания и служит причиной его поздней диагностике, на стадии появления хронических осложнений.
Медико – социальная значимость проблемы сахарного диабета 2 типа заключается в увеличении инвалидизации и смертности пациентов по причине развития хронических и острых осложнений сахарного диабета.
Сахарный диабет является одной из ведущих причин слепоты, нарушения функции почек с развитием почечной недостаточности (вследствие чего возникает необходимость в пересадке почки или организации гемодиализа), сердечных приступов, инсульта и ампутации нижних конечностей. Во время беременности плохо контролируемый диабет повышает риск смерти плода и возникновения других осложнений.
Для своевременной диагностики заболевания и профилактики развития его осложнений необходимо своевременно обращаться к врачу и проводить профилактическое обследование глюкозы крови, особенно это важно лицам, имеющим факторы риска сахарного диабета 2 типа.
Литературные источники:
Глобальный доклад по диабету [Global report on diabetes] Всемирной организации здравоохранения, 2018 г.
«Диагностика и ведение сахарного диабета 2 типа (HEARTS-D)». Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2021 (WHO/UCN/NCD/20.1)
Инструкция о порядке организации оказания медицинской помощи в отношении профилактики и ведения избыточной массы тела и ожирения (для врачей общей практики / участковых терапевтов, медицинских сестер и помощников врачей первичной медицинской помощи пилотных регионов проекта БЕЛМЕД) / Проект ЕС-ООН «Профилактика неинфекционных заболеваний, продвижение здорового образа жизни и поддержка модернизации системы здравоохранения в Республике Беларусь» (БЕЛМЕД) финансируется Европейским Союзом и реализуется ПРООН, ВОЗ, ЮНИСЕФ и ЮНФПА в сотрудничестве с Министерством здравоохранения Республики Беларусь. – Минск : ООО «Белсэнс» 2019. – URL: http://www.belsens.by/library/medicine/instructions.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.
