Избыточный вес и ожирение: чем опасно и как выявить?

Бруцкая-Стемпковская Елена Вениаминовна,

врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук

Масштабы проблемы:

Распространенность ожирения быстро увеличивается во всем мире, эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) оценивают распространение этого заболевания как эпидемию.

По данным ВОЗ (2016 год) более 1,9 миллиарда взрослых старше 18 лет (39%) имели избыточный вес, из них у более 650 миллионов человек выявлено ожирение.

В Республике Беларусь по данным исследования STEPs около 60% взрослого населения имеет избыточный вес, из них у 25,4% выявлено ожирение. У белорусских женщин ожирение встречается чаще (30,2%), чем у мужчин (20,1%).

Особую тревогу вызывает рост избыточной массы тела и ожирения у детей и молодежи. Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет в мире резко возросла в последние десятилетия (по данным ВОЗ в 1975 г. - 4%, 2016 год -18%). Этот рост в равной степени касается детей и подростков обоих полов.

Избыточный вес и ожирение, ранее считавшиеся характерными для стран с высоким уровнем дохода, теперь становятся все более распространенными в странах с низким и со среднем уровнем дохода. Особенно актуальна угроза ожирения для жителей городов.

В чем причина?

Избыточное количество поступающей с пищей энергии превышает потребности организма и вынуждает его откладывать излишнюю энергию в запас в виде жировых отложений.

Чем дольше существует превышение поступления энергии над расходованием, тем больше жировой ткани откладывается вокруг внутренних органов и по всему телу.

Специалисты связывают рост ожирения с увеличением потребления продуктов с высокой энергетической ценностью и высоким содержанием жира, а также со снижением физической активности (по причинам изменений в способах передвижения, увеличением доли профессий сидячего характера).

Факторы риска развития ожирения

Среди наиболее важных факторов риска в формировании избыточной массы тела ученые выделяют:

• малоподвижный образ жизни;

• повышенное потребление легкоусваиваемых углеводов (сладкие газированные напитки, конфеты, мучные изделия);

• психологические нарушения, приводящее к расстройству приема пищи;

• стрессы;

• некоторые болезни (эндокринные заболевания, лечение ревматических заболеваний и т.д.);

• генетические факторы.

К накоплению лишнего веса приводит неправильный образ жизни, особенно сформированный в молодом возрасте. Научные исследования свидетельствуют о важности сохранения нормальной массы тела до 50 лет: если человек сумел сохранить нормальный вес к 50 годам, то значимая прибавка веса возникает редко, если нет существенных изменений условий питания или не возникают болезни, приводящих к увеличению массы тела.

Как самостоятельно определить наличие избытка массы тела и ожирения?

Для выявления избытка массы тела и диагностики ожирения у взрослых используется определение индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах (кг/м2).

Оценка полученного результата:

ИМТ=18,5-24,9 кг/м2 - нормальная масса тела,

ИМТ=25,0-29,9 кг/м2 - избыточная масса тела,

ИМТ=30,0-34,9 кг/м2 - ожирение 1-й степени,

ИМТ=35,0-39,9 кг/м2 - ожирение 2-й степени,

ИМТ>40 кг/м2 - ожирение 3-й степени.

Расчет ИМТ является наиболее простым и удобным способом оценки избыточного веса и степени ожирения, подходит для взрослых лиц любого пола и возраста. Однако ИМТ следует считать приблизительным критерием, поскольку у людей с разным соотношением мышечной и жировой ткани он может соответствовать разной степени полноты.

У детей определение избыточного веса и степени ожирения определяется по специальным таблицам.

Для быстрой оценки наличия избытка массы тела эксперты ВОЗ рекомендуют измерять окружность талии сантиметровой лентой. Для европеоидной расы об избытке жировой ткани в области внутренних органов свидетельствует увеличение окружности талии у женщин более 80 см, у мужчин более 94 см.

Чем опасно ожирение?

Практика показывает, что население считает избыточный вес и ожирение скорее эстетической, а не медицинской проблемой, поэтому многие пациенты не предпринимают усилий для пересмотра образа жизни с целью лечения ожирения.

Основной проблемой в развитии болезни под названием «ожирение» является не столько увеличение тела в ширину, изменение его контуров и появление нежелательных складок и растяжек, сколько развивающееся нарушение обмена веществ. Важной особенностью жировой ткани является ее способность выделять собственные гормоны, усиливающие аппетит и изменяющие предшествующую нормальную регуляцию обмена веществ. Запускается целый каскад патологических изменений, затрагивающий практически все системы организма.

Значимость необходимости влияния на избыточную массу тела и ожирение определяется их связью с хроническими заболеваниями: болезнями системы кровообращения, сахарным диабетом 2-го типа, болезнями суставов, позвоночника, суставов подагрой, некоторыми видами онкологических заболевания и прочими.

В настоящее время ожирение рассматривается как важнейший фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2-го типа. По данным экспертов ВОЗ, избыточная масса тела и ожирение предопределяют развитие до 44–57% всех случаев сахарного диабета 2-го типа, 17–23% случаев ишемической болезни сердца, 17% — артериальной гипертензии, 30% — желчнокаменной болезни, 14% — остеоартрита, 11% — злокачественных новообразований.

Ожирение связано с ухудшением психологического и эмоционального состояния пациентов, а также с увеличением количества депрессий, что ухудшает качество жизни людей с избыточной массой тела.

При ожирении регистрируются повышенный риск развития онкологических заболеваний и нарушения репродуктивной функции.

Риск этих неинфекционных заболеваний возрастает по мере увеличения ИМТ.

Особенно важно уделять внимание борьбе с избыточной массой тела пациентам с заболеваниями сердца и сосудов. Специалисты установили, что у пациентов с ожирением каждый балл индекса массы тела увеличивает риск инфаркта миокарда на 5-7%.

Количество людей с ожирением увеличивается с возрастом и к 70 годам у женщин достигает 87,9%, а у мужчин 60,7%. В связи с увеличением количества болезней с возрастом, сопутствующее ожирение ухудшает качество жизни и утяжеляет течение многих имеющихся у пожилых людей заболеваний.

Ожирение приводит к сокращению средней продолжительности жизни у женщин на 9 лет, у мужчин на 12 лет. В целом ожирение приводит к увеличению риска сердечно-сосудистой смертности в 4 раза и смертности в результате онкологических заболеваний в 2 раза.

Детское ожирение повышает вероятность ожирения, преждевременной смерти и инвалидности во взрослом возрасте. У детей, страдающие ожирением, выявляется низкая устойчивость к физической нагрузке, повышенная утомляемость, чаще, чем у здоровых детей, регистрируются: одышка, артериальная гипертензия, нарушение полового развития, психологические проблемы. У таких детей растет риск переломов и сердечно-сосудистых заболеваний.

Что делать?

Важнейшую роль в устранении избытка массы тела играет осознание человеком имеющейся проблемы и принятия решения о долговременном изменении образа жизни: переходе на здоровый рацион питания и увеличение физической активности на регулярной основе.

Литературные источники:

1. Информационный бюллетень ВОЗ «Ожирение и избыточный вес» / https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

2. Клинические рекомендации "Ожирение" Министерства здравоохранения РФ, 2020 г.

3. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 02.07.2013 №764. «Об утверждении клинического протокола диагностики, лечения и медицинской реабилитации взрослого населения Республики Беларусь с избыточной массой тела и ожирением»

4. Инструкция о порядке организации оказания медицинской помощи в отношении профилактики и ведения избыточной массы тела и ожирения (для врачей общей практики / участковых терапевтов, медицинских сестер и помощников врачей первичной медицинской помощи пилотных регионов проекта БЕЛМЕД) / Проект ЕС-ООН «Профилактика неинфекционных заболеваний, продвижение здорового образа жизни и поддержка модернизации системы здравоохранения в Республике Беларусь» (БЕЛМЕД) финансируется Европейским Союзом и реализуется ПРООН, ВОЗ, ЮНИСЕФ и ЮНФПА в сотрудничестве с Министерством здравоохранения Республики Беларусь. – Минск : ООО «Белсэнс» 2019. – URL: http://www.belsens.by/library/medicine/instructions.