Какие наблюдения и анализы необходимо проводить при диабете
Читайте в этой статье:
Какой врач лечит диабет
Диагностика сахарного диабета
Диспансерное наблюдение при сахарном диабете
Под термином «диабет» чаще всего подразумевают заболевание сахарный диабет – эндокринные нарушения, связанные с недостатком синтеза инсулина или снижением к нему чувствительности клеточных рецепторов. Результатом становится повышение уровня глюкозы в крови и связанные с этим тяжелые (зачастую необратимые) осложнения.
Какой врач лечит диабет
Повышенный сахар в крови можно заподозрить по ряду следующих признаков:
учащенное мочеиспускание;
сухость во рту и постоянная жажда;
постоянный сильный голод;
снижение массы тела.
Эти симптомы чаще характерны для пациентов 1 типа – инсулинозависимых (поджелудочная не вырабатывает инсулин). Больной 2-го типа в течение нескольких лет может не знать о заболевании и обнаружить его при случайном анализе крови. Диабет 2-го типа на ранних стадиях не требует медикаментозного лечения и может быть остановлен правильной диетой. Этому заболеванию чаще подвержены пожилые люди. При появлении характерных и дополнительных (длительно незаживающие ранки на коже, головная боль, нарушения зрения) симптомов им необходимо срочно сделать анализ крови и записаться к врачу (эндокринологу).
При заболеваниях поджелудочной железы риск развития сахарного диабета также высок – именно эта железа вырабатывает нужный для усвоения глюкозы инсулин. Сигналом нарушения функций железы являются возникающие в левом подреберье, иногда опоясывающие, периодические или хронические боли.
Если сахарный диабет диагностирован на поздней стадии, велика вероятность появления осложнений. В этом случае к лечению подключаются профильные специалисты: сосудистый хирург, офтальмолог, невропатолог, кардиолог и др.
Диагностика сахарного диабета
Одним из характерных признаков диабета 2 типа как у взрослого человека, так и у ребенка является постоянное чувство голода. Этим людям следует в первую очередь провести расширенную диагностику:
анализ крови для определения уровня сахара – проводится натощак после 8-часового голодания;
анализ мочи – проводится для определения уровня глюкозы в моче;
гликозилированный (или гликированный) гемоглобин (HbA1C) – показывает % содержания гемоглобина с молекулой глюкозы к общему его содержанию, дает представление об уровнях глюкозы в крови в течение последних трех месяцев;
глюкозотолерантный тест (ГТТ) – для уточнения диагноза при пограничных значениях глюкозы и гликированного гемоглобина, чаще всего используется для диагностирования гестационного диабета в 24-28 недель беременности, проводится в 2 этапа: 1-й забор крови после 10-часового голодания, 2-й и последующие – после приема пакетированного сока с глюкозой каждый 30 мин. в течение 2-х ч.
Первичные исследования могут назначаться врачом при симптомах диабета, при ожирении, пониженной двигательной активности, при обследовании беременных, в возрасте старше 45 лет, при наличии нарушений в предыдущих анализах.
Диспансерное наблюдение при сахарном диабете
При диагностировании сахарного диабета 2 типа (занимает 85-90% в общем количестве пациентов) участковый врач или эндокринолог ставит больного на учет. План диспансерного наблюдения:
Систематические посещения врача – не менее 2-4 р. в год. До назначения инсулинотерапии наблюдение осуществляет терапевт или врач общей практики, при назначении инсулина - эндокринолог. На приеме контролируются рост и масса тела для расчета ИМТ (индекса массы тела), окружность талии, АД, частота сердечных сокращений.
Лабораторные анализы: уровень глюкозы крови (при каждом посещении), HbA1C – 1 р. в 6 мес., общий и биохимический анализ крови (белок в суточной моче, расчет СКФ (скорости клубочковой фильтрации) – 1 р. в год.
По показаниям и рекомендации врача производится определение С-пептида; УЗИ ОБП, УЗИ сосудов нижних конечностей с доплерографией; консультации: врача-эндокринолога, врача-офтальмолога, врача-нефролога, врача-невролога, врача-хирурга
Аппаратные исследования 1 р. в год: ЭКГ, флюорография.
К задачам диспансерного наблюдения относятся не только систематические посещения врача и проведение анализов, но и оказание больному помощи в перестройке привычного уклада жизни и адаптации к новым условиям. В лечении диабета 2 типа решающее значение имеют:
Диетотерапия – независимо от оказываемой медикаментозной помощи является необходимой составляющей при лечении заболевания.
Физическая активность – играет решающую роль при малоподвижном образе жизни и устранении одного из главных провоцирующих факторов (ожирения).
Обучение – мотивация больного при выполнении врачебных рекомендаций во многом зависит от его информированности, в т. ч. о тяжести осложнений.
Самоконтроль – измерение уровня глюкозы и подсчет съеденных углеводов являются основой терапии при диабете 2 типа. Для этого можно использовать глюкометры и специальные таблицы с уже известным содержанием углеводов.
Для определения успешности лечения сахарного диабета используются несколько критериев: снижение HbA1C происходит не менее чем на 0,9% и является длительным, масса тела находится под контролем и даже снижается, в течение дня не наблюдаются постпрандиальные колебания (пики) уровня сахара в крови.
Для профилактики осложнений важно также держать под контролем показатели АД и липидного обмена. Использование медикаментов зависит от результатов обследования и назначается только врачом: Метформин, ингибиторы ДДП-4, агонисты рецепторов ГПП-1, альтернативные препараты для старта терапии.
В самых тяжелых случаях используется инсулинотерапия – пациент переходит в фазу с пожизненным использованием инъекций. В этом случае он по-прежнему находится под наблюдением.
